Алкогольная кома: причины и последствия

Патогенез и причины алкогольной комы
Длительная алкоголизация разрушающим образом воздействует на нервную систему. Психотропное влияние этилового спирта объясняется наркотическим давлением на связи и нейроны ЦНС, в результате нарушается клеточный обмен, нарушается утилизация кислорода. Токсическое действие алкоголя связано с синтезом уксусной кислоты и ацетальдегида.
При незначительном опьянении 90% метаболитов алкоголя перерабатываются в печени, а 10% выходят с биологическими жидкостями и дыханием. Когда спирт поступает в организм регулярно и в большом количестве, печень не справляется с таким объемом токсинов, происходит накопление ядовитых веществ в тканях и крови.
При интоксикации в первую очередь страдает головной мозг. После эйфории, вызванной начальной дозой алкоголя, тормозные процессы ослабляются. С нарастанием отравления первоначальное возбуждение сменяется заторможенностью ЦНС, происходит угнетение дыхательной функции, сердечно-сосудистая и вегетативная системы работают с нарушениями. Патологический процесс характеризуется следующими изменениями:
- нарушение ионного обмена;
- кислородное голодание;
- расстройство мозгового кровообращения;
- дестабилизация кислотно-щелочного баланса в нейронах;
- прекращение энергетического снабжения тканей головного мозга.
Алкокома может возникнуть не только из-за большого количества выпитой водки или крепкого суррогата. Даже слабоалкогольные легкие напитки могут привести к коллапсу, если присутствуют следующие обстоятельства:
- спиртное употребляется натощак;
- длительный запой на фоне хронического алкоголизма;
- нарушение метаболизма этанола вследствие естественного старения человека.
Расстройство вегетативных функций наступает при концентрации чистого спирта в 2,5 промилле, при дальнейшем повышении дозы возможен летальный исход.
Кто может впасть в кому
В зоне риска находятся все люди, склонные к бесконтрольному употреблению спиртного. При этом выделяются отдельные факторы, влияющие на тяжесть интоксикации:
- Индивидуальные особенности. При хроническом алкоголизме человек способен выпить до трех литров крепких напитков, а у здорового индивидуума 0,5 л водки вызовет отравление. Для людей с врожденным дефицитом фермента, расщепляющего этанол, минимальная доза этилового спирта может стать смертельной.
- Пол. Женщины тяжелее переносят избыток спирта из-за меньшего количества алкогольдегидрогеназы, окисляющей спирты. У них возникают более серьезные последствия комы.
- Стресс. В состоянии нервного перевозбуждения при употреблении большого количества спиртного наступают эйфория и расслабление. Человек не контролирует дозу выпитого.
- Алкоголь в сочетании с лекарствами. Медикаменты несовместимы с выпивкой, поскольку возможно угнетение дыхательного центра.
- Голод. При пустом желудке спиртное всасывается в полном объеме за короткий промежуток времени.
Ослабленное здоровье, возраст моложе 18 и старше 65 лет – дополнительные опасные факторы риска возникновения алкогольной комы.
Степени комы
Отравление этанолом и его метаболитами нарушает центры нервной системы, вследствие чего у пациента пропадают реакции на внешние раздражители. В наркологии разделяют 3 степени алкокомы по тяжести состояния:
Первая
Человек теряет сознание, зрачковые рефлексы отсутствуют. При поднесении нашатыря пациент реагирует, при этом болевая чувствительность отсутствует. После промывания желудка показатель содержания спирта в кровотоке повышается до 5 промилле. Возможно возникновение спазмов жевательных мышц, подергивания конечностей. Усиливается слюноотделение, могут присутствовать рвота, непроизвольное мочеиспускание. Давление и температура – в пределах нормы. Длительность комы 1-й степени – до шести часов.
Вторая
Сознание полностью отсутствует, нет реакции на нашатырный спирт или болевые раздражители. Кожа приобретает синюшный оттенок, становится липкой и влажной. Тонус мышц снижается, рефлексов нет. Температура и давление падают до критических показателей, частота сердечных сокращений повышается до 160-200 ударов в минуту. На промывание желудка нет положительной реакции, необходима срочная медицинская помощь. Продолжительность такой комы – 12 и более часов.
Третья
Зрачки резко сужены, реакций на любые раздражители нет. Дыхание замедляется до 6-10 вдохов в минуту, артериальное давление на критической отметке. Концентрация этанола достигает 7,5 промилле. Необходимы реанимационные мероприятия.
При коме 1-й степени возможно домашнее лечение – промывание желудка, обильное питье, согревание теплым одеялом. При прогрессировании интоксикации необходима срочная госпитализация.
Признаки алкогольной комы
Тяжелое отравление алкоголем может вызвать кому различной глубины и соответствующие последствия. Распознать предкоматозное состояние можно по характерным симптомам:
- запах спиртного изо рта;
- липкая и влажная кожа;
- нарушение ориентации;
- частое прерывистое дыхание;
- рвота;
- заторможенность;
- снижение артериального давления при выраженной тахикардии;
- неспособность стоять, непонимание задаваемых вопросов.
В начальной стадии алкокомы пациент чувствует боль в области сердца из-за напряженной работы миокарда по перекачиванию крови. Тонус жевательных и икорных мышц при таком состоянии повышается, больной не может разговаривать и передвигаться без посторонней помощи.
По мере развития интоксикации у человека пропадают болевые ощущения, наблюдаются слюнотечение, потеря сознания.
Если при обнаружении признаков комы больной продолжает употреблять алкоголь и не получает медицинской помощи, состояние усугубляется – начинается угнетение дыхательного центра, падение артериального давления до состояния коллапса и смерть.
Неотложная доврачебная помощь
Алкогольная кома первой степени в основном лечится в домашних условиях. Алгоритм действий при этом выглядит так:
- привести больного в сознание при помощи нашатыря;
- промыть желудок и вызвать рвоту;
- уложить на левый бок с уклоном на живот, чтобы голова свешивалась вниз;
- накрыть теплым одеялом;
- обеспечить обильное питье – теплое молоко или сладкий чай.
За пациентом необходимо наблюдать все время, пока он находится в коме. Если у больного начнется повторная рвота, нужно следить, чтобы аспирационные массы не попали в дыхательные пути. Погружение в глубокую кому требует реанимационных действий – искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.
При ухудшении состояния необходима квалифицированная медицинская помощь, поэтому, если спустя 6 часов пациенту не станет лучше, надо вызвать врача на дом.
Лечение алкогольной комы
При коме 2, 3-й степеней пациент находится в состоянии бессознательного сна. Медицинское вмешательство предусматривает следующий план мероприятий:
- промывание желудка при помощи назогастрального зонда;
- детоксикация организма капельницей с глюкозой, инсулином, витаминами;
- инъекции атропина для предотвращения попадания слюны в трахею;
- укол кофеина для поднятия артериального давления и поддержки сердечной деятельности;
- оксигенотерапия для восстановления дыхания.
Главная задача при алкокоме – восстановление функционирования сердечно-сосудистой системы и головного мозга. Пациенту вводят растворы глюкозы, физраствора, соды и витамина В1. Одновременно в терапии используются препараты, активизирующие работу органов ЖКТ, печени и почек.
Восстановить утраченное здоровье можно только при коме, которая длилась не более 8 часов. Более продолжительное нахождение в коматозном состоянии требует значительного времени для реабилитации и чревато серьезными осложнениями.
Последствия комы
Даже краткосрочная алкогольная кома не проходит бесследно. В зависимости от степени и глубины коматозного состояния у пациента могут возникнуть функциональные нарушения многих внутренних органов, в частности:
- атрофия мышечной массы;
- воспаление легких;
- повышенный синтез калия;
- почечная недостаточность;
- геморрагия;
- трофические язвы;
- неврологические нарушения;
- психические расстройства.
Поверхностная кома приносит менее тяжкие проблемы со здоровьем, при отказе от алкоголя и добросовестном лечении пациент имеет шанс на полное восстановление. Глубокая кома практически не дает возможности вернуть утраченные функции в полном объеме.
Характер осложнений зависит от степени поражения головного мозга. У пациентов часто наблюдаются изменения в поведении – от депрессии и апатии до агрессивных выпадов. Возможны проблемы с речью и движениями по типу инсульта. Реабилитация потребует много терпения и времени от самого больного и его родственников.
Для минимизации тяжелых осложнений необходимо исключить из своей жизни спиртное и сигареты, следовать всем рекомендациям и назначениям врача, регулярно обследоваться в медицинском учреждении. Полное избавление от алкогольной зависимости – путь к восстановлению после отравления этиловым спиртом.